UNIDADES DE PRODUCCIÓN DE ENFERMERÍA

El presente trabajo constituye un primer intento de acercamiento a la obtención de la producción de enfermería, a partir de la determinación de los tiempos que requiere cada tarea en particular.
La determinación de los tiempos de cada tarea fue tomada del informe producido por los profesores de la Cátedra de Salud Pública II de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Rosario.
En dicho informe se señala que a partir de una definición de las actividades propias de la enfermería, se efectuó un seguimiento cronometrado durante diez años por parte de las alumnas de 4° año de la Licenciatura de Enfermería
.

El informe consultado contempla 82 actividades que en promedio requieren 6 minutos cada una. En el listado se observa la presencia de 7 actividades que insumen entre 12 y 30 minutos. Considerando las 75 actividades restantes, el promedio resultante es de 3 minutos 27 segundos. Se asume entonces que una actividad mínima de atención de enfermería requiere 3 minutos para su ejecución.
Al listado original se le agregan otras actividades, no contempladas, a partir de la observación de los integrantes de la comisión en las instituciones asistenciales en las cuales se desempeñan.
Por lo tanto, se sugiere que la Unidad de Producción de Enfermería (U.P.E.) tenga un valor de 3 minutos.
A continuación se presente un listado de las actividades consideradas, los tiempos promedios para cada una y su valor U.P.E.


 
ACTIVIDADES
TIEMPO
U.P.E.

Entrevista al paciente
15'
5
Control de temperatura
6'
2
Control de tensión arterial
6'
2
Control de pulso
3'
1
Control de respiración
3'
1
Perímetros
3'
1
Curación simple
6'
2
Curación compleja
15'
5
Curación de escara
21'
7
Vendaje simple
3'
1
Vendaje elástico
3'
1
Faja de cuerpo
6'
2
Pruebas cualitativas en sangre
3'
1

Pruebas cualitativas en orina
3'
1
Pruebas cualitativas en materia fecal
3'
1
Medicación vía oral
3'
1
Medicación ocular
3'
1
Medicación óptica
3'
1
Medicación nasal
3'
1
Medicación sublingual
3'
1
Balance hidroelectrolítico
9'
3
Lavado de boca
3'
1
Confección de Kardex o tarjetero
6'
2
Confección de report
6'
2
Medicación intramuscular
6'
2
Medicación intravenosa
6'
2
Medicación intradérmica
9'
3
Medicación subcutánea
3'
1
Medicación cutánea
3'
1
Medicación rectal
6'
2
Medicación vaginal
6'
2
Medicación por tubuladura
3'
1
Venoclisis
18'
6
Control de goteo
3'
1
Control de permeabilidad del cateter
3'
1
Cambio de frasco
3'
1
Lavado de oído
9'
3
Control de peso
3'
1
Control de talla
3'
1
Asistencia en examen clínico
9'
3
Nebulizaciones
9'
3
Proetz
12'
4
Asistencia en procedimientos invasivos
9'
3
Información al paciente
3'
1
Confección de registros
3'
1
Control de presión venosa central
3'
1
Baño de cama
30'
10
Baño de ducha o bañera
15'
5
Aseo perineal
9'
3
Colocación de chata
6'
2
Colocación de orinal
6'
2
Enema
12'
4
Arreglo de la unidad
6'
2
Ayuda en la alimentación oral
15'
5
Ayuda en la marcha
9'
3
Traslado de cama a silla
6'
2
Rasurado higiénico
6'
2
Rasurado quirúrgico
12'
4
Administración de líquidos por boca
3'
1
Alimentación por sonda
12'
4
Alimentación parenteral
18'
6
Colocación de sonda
9'
3
Control y medición de drenaje
6'
2
Medición de micción horaria
3'
1
Control de diuresis
3'
1
Control de pérdidas por orificios naturales
6'
2
Cuidado de colostomía
15'
5
Aspiración de secreciones por traqueostomía
9'
3
Aspiración secreciones p/tubo endotraqueal
6'
2
Pase de guardia
15'
5
Control de registros
3'
1
Control de monitor individual
3'
1
Quimioterapia por cateter
30'
1
Control Asistencia Respiratoria Mecánica
6'
2
Diálisis peritoneal
90'
3
Ejercicios respiratorios
3'
1
Drenaje postural
6'
2
Control del dolor
3'
1
Oxígeno por sonda o máscara (con tubo)
12'
4
Aplicación de calor
3'
1
Aplicación de frío
3'
1
Muestra para hemocultivo
9'
3
Muestra para urocultivo
6'
2
Muestra para coprocultivo
3'
1
Muestra para esputo
3'
1
Lavado vesical
12'
4
Peso de pañales
3'
1
Alimentación por biberón
9'
3
Sujeción de paciente
9'
3
Cambios de posición
6'
2
Control de riesgos ambientales
6'
2
Lavado de mano
3'
1
Observación del paciente (sueño y reposo)
6'
2
Entrevista a la familia
6'
2
Visita domiciliaria
21'
7
Vigilancia en procedimientos especiales
60'
20
Arreglo de uñas
6'
2
Tratamiento de pediculosis
30'
10
Lavado de cabello
12'
4
Control de eliminación normal
3'
1
Control de estado de conciencia
6'
2
Control de las condiciones del material, insumos y medicamentos
6'
2

A partir de los valores mencionados se pueden establecer los tiempos de procedimientos de enfermería que requieran varias actividades, por ejemplo:

Cuidado de traqueotomía

Aspiración de secreciones por traqueostomía
9'
Curación simple
6'
Vendaje simple
3'
Informe al paciente
3'
Confección de Registro
3'


Total
24'
U.P.E.
8

Cada uno de los tiempos deberán ser ajustados a las características del servicio de enfermería del hospital en el cual se aplica y a los requerimientos del paciente según edad y necesidades propias de cada uno.
 

ANEXO

METODOLOGÍA PARA LA PLANIFICACIÓN DE PLANTELES DE ENFERMERÍA
 
FUNDAMENTACIÓN

En virtud de las condiciones actuales en que se encuentra el Área de enfermería de los Establecimientos Asistenciales del Subsector público, se deben tener en cuenta:
Nivel de riesgo del Hospital
Complejidad de los servicios.
Número de camas de cada área o servicio de internación.
Personal de enfermería por área o servicio.
Personal actual de conducción (Jefes de División, Supervisores, Jefatura de Sala).
Con el fin de planificar las estrategias a seguir y partiendo de una relación que se considera aceptable, el Plantel de Enfermería deberá estar compuesto básicamente por:
40% Enfermeros Profesionales.
60% Auxiliares de Enfermería.
La modificación de los porcentajes correspondientes redundará en una variación de la calidad de la prestación de enfermería que podríamos clasificar de la siguiente forma:
Muy deficiente: hasta el 100% entre Auxiliares de enfermería y Empíricos.
Deficiente: 5% de Enfermeros Profesionales. 75% de Auxiliares de Enfermería. 20% de Empíricos.
Regular: 10% de Enfermeros Profesionales. 90% de Auxiliares de Enfermería.
Aceptable: 25% de Enfermeros Profesionales. 75% de Auxiliares de Enfermería.
Buena: 40% de Enfermeros Profesionales. 60% de Auxiliares de Enfermería.
Muy buena: 70% de Enfermeros Profesionales. 15% de Licenciados en Enfermería. 15% de Enfermeros Especialistas. 40% de Enfermeros Generalistas. 30% de Auxiliares de Enfermería.
El presente documento técnico intenta simplificar los mecanismos para la fundamentación de los requerimientos de personal en el aspecto cualicuantitativo y su relación porcentual.
 
ESTABLECIMIENTO HORA - ENFERMERA POR ESPECIALIDAD

El próximo paso a establecer es la hora - enfermera por especialidad en base a índices de atención de enfermería, estandarizados, que guarden relación con la problemática y necesidades de cada provincia y/o municipio.
 
Clínica Médica
2,30
Clínica Quirúrgica
4
Obstetricia
2,30
Pediatría
4
Neonatología
10
Terapia Intensiva
10
Unidad coronaria
10
Terapia Intermedia
6
Unidades de Transplantes sólidos y líquidos
6
Nefrología
4
Infectología
4
Servicios de Emergencia
9
Pediatría Agudos
6
Psiquiatría Crónicos
2,30

El promedio correspondería a un Indice General de 8 horas promedio de atención. La aplicación de los índices propuestos permitieron la elaboración de los planteles básicos en función de cálculos aproximados a las necesidades y demandas actuales del sistema Público de Salud.
 

CALCULO DE AUSENTISMO PROGRAMADO PARA DETERMINAR PLANTELES

Licencias y Feriados anuales

Francos
104 días
Feriados
11 días
Licencia Anual Ordinaria
30 días
Licencia por stress
9 días

Total
154 días
 
Ausentismo
Un agente de los 365 días del año tiene el 42% de ausentismo por lo cual el tiempo útil de servicio es del 58%.

Fundamentación
El perfil de demanda actual, como así también la diversidad de patologías y el elevado número de pacientes inmunosuprimidos han llevado a un cambio fundamental de conductas en los planes de atención de enfermería, incluido el nacimiento de nuevos servicios como ser:
Unidades de transplantes de órganos sólidos y líquidos.
Servicio de infectología.
Unidades renales, etc.
Todas estas actividades que se deben cumplimentar en forma continua, nos ha llevado a modificar el cálculo promedio de horas - enfermera por especialidad, d e 6 a 10 horas para los servicios intensivos y elevar el porcentaje de ausentismo del 20% al 40%, quedando la fórmula corregida de la siguiente manera:
N° de camas x horas de atención de enfermera x días de la semana
Cantidad de Horas Semanales

ELECCIÓN DE PERSONAL

El Servicio de Enfermería organizará el mecanismo de designación, promoción y pases de personal, mediante los mecanismos de entrevistas y/o concursos, de acuerdo a las necesidades del Servicio y a los lineamientos que fije cada establecimiento.

Entrevistas
La realizará el personal de conducción designado a tal fin.
Se evaluarán las condiciones de los postulantes, documentación y currículum.
Puede incluir análisis de conocimientos mediante formularios e interrogatorios o evaluaciones prácticas.
Concursos
Pueden ser cerrados para el personal del Establecimiento en primera instancia.
Personal de otros Establecimientos en segunda instancia.
El Comité de Admisión designado a tal fin, de acuerdo a las normas del Establecimiento deberá integrarse por.
Director Asistente del Area.
Jefe del Departamento de Enfermería, Sección o División.
Supervisora correspondiente al Area.
Representante de la Asociación de Enfermería.
Otros que puedan ser designados por el Establecimiento.
El análisis de los antecedentes éticos y técnicos de los postulantes puede incluir evaluación práctica o escrita.
 
NORMAS DE EVALUACIÓN DE PERSONAL EN SERVICIOS TÉCNICOS
Títulos
Máximo 23 Puntos.
Título habilitante, reconocido a nivel nacional. Máximo 10 puntos.
Otros títulos relacionados con el cargo. Máximo 8 puntos.
Otros títulos no relacionados con el cargo. Máximo 5 puntos.
De nivel secundario, máximo 2 puntos.
De nivel terciario, máximo 3 puntos.
Carrera Asistencial.
Máximo 27 puntos.
Antigüedad. Máximo 16 puntos.
Antigüedad en el Hospital en la misma profesión: 2 puntos.
Antigüedad fuera del Hospital en la misma profesión: 1 punto.
Antigüedad en el Hospital en otra profesión: 0,5 punto.
Institución o servicios en que se desempeño por lapsos mayores a 6 meses.
Máximo 7 puntos.
Según complejidad de la institución o servicio hasta 5 puntos.
Para cargos ganados por concursos, se añadirá 2 puntos.
Pasantías. Máximo 4 puntos.
 
LLAMADO A SELECCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE CARGOS DE SUPERVISORAS DE ENFERMERÍA Y/O ENFERMERA JEFE DE UNIDAD DE ENFERMERÍA

Requisitos
Presentar Currículum vitae.
Ser enfermera profesional con título habilitante reconocido oficialmente.
Acreditar experiencia en enfermería asistencial no menor de cinco años y haber desempeñado cargos de conducción no menos de un año.
Antecedentes de administración, supervisión y enseñanza de enfermería.
Antigüedad.
Entrevista personal.
Evaluación escrita.
Aspectos a Evaluar
COOPERACIÓN (5 puntos)
No coopera con sus compañeros de trabajo.
Ocasionalmente coopera con sus compañeros.
Generalmente coopera con sus compañeros y con personal de otro servicio.
Coopera con compañeros y superiores siempre que se lo soliciten.
Coopera con agrado con compañeros y superiores en forma espontánea, colabora en la orientación del personal de nuevo ingreso.
ADAPTABILIDAD AL TRABAJO COLECTIVO (5 puntos)
Crea malestar en el grupo de trabajo.
Es eludido por sus compañeros.
Es aceptado por sus compañeros.
Su compañía es agradable.
Su compañía es buscada.
RESPONSABILIDAD (5 puntos)
No cumple con las tareas asignadas, abandona la guardia, no confecciona los registros.
Cumple con las tareas asignadas pero tiene dificultades en la confección de los registros, hace abandono de la guardia.
Cumple con las tareas asignadas, confecciona los registros y no hace abandono de la guardia.
Cumple con tareas asignadas, interroga acerca de situaciones que desconoce antes de emitir opiniones que alteren el normal cumplimiento de las actividades.
Cumple correctamente tareas asignadas, confecciona excelentes registros, se compromete con el servicio, interesándose por sus problemas y planteando soluciones.
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN EN LA TAREA (5 puntos)
Es sumamente distraído durante la realización de la tarea, con frecuencia comete errores en la administración de medicamentos y en el cumplimiento de otras indicaciones médicas.
Ocasionalmente incurre en errores/olvidos en la administración de medicamentos y el cumplimiento de las indicaciones médicas.
No comete errores en la administración de medicamentos, rara vez olvida dar cumplimiento a las indicaciones médicas.
Se concentra en la tarea, no suele cometer errores y olvidos en la administración de medicamentos ni en el cumplimiento de las indicaciones médicas.
Posee gran concentración en la tarea, nunca comete errores ni olvidos durante la administración de medicamentos.
ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD (5 puntos)
Afecta al servicio con sus reiteradas inasistencias y faltas de puntualidad.
Inasiste frecuentemente, incurre en reiteradas faltas de puntualidad.
Cumple normalmente sus horarios y asistencia.
Es sumamente puntual y no presenta inasistencia.
Tiene un nivel de asistencia y puntualidad destacables. Brinda al servicio mayor tiempo que el establecido cuando razones de trabajo lo requieren.
PRESENTACIÓN (5 puntos)
No utiliza el uniforme reglamentario, es desprolijo en su aspecto general.
Generalmente utiliza el uniforme reglamentario, ocasionalmente limpio y prolijo.
Generalmente utiliza el uniforme reglamentario limpio y prolijo.
Siempre utiliza el uniforme reglamentario limpio y prolijo.
Siempre utiliza el uniforme reglamentario en excelentes condiciones, su aspecto personal siempre es prolijo.
INICIATIVA (5 puntos)
No realiza espontáneamente tareas fuera de las asignadas, no se interesa por conocer el diagnóstico y la evolución de los pacientes.
No realiza espontáneamente tareas fuera de las asignadas pero ocasionalmente propone mejoras para la atención de los pacientes.
Generalmente realiza en forma espontánea tareas que no le han sido asignadas y actualiza sus conocimientos.
Permanentemente realiza tareas que no le han sido asignadas, además de las indicadas se interesa por incrementar sus conocimientos, propone cambios acertados.
Busca incrementar sus conocimientos, se interesa por las actividades docentes (ateneos, conferencias, cursos y pases de sala), sugiere nuevos sistemas de trabajo y conoce el diagnóstico y la evolución de todos sus pacientes.
IDONEIDAD (5 puntos)
No identifica a los pacientes por sus nombres y no planifica cuidados de enfermería en función de las necesidades prioritarias de los pacientes.
No identifica a los pacientes por sus nombres, planifica cuidados en enfermería en función de las necesidades prioritarias de los pacientes.
Generalmente identifica a los pacientes por su nombre y determina prioridades al administrar los cuidados de enfermería.
Generalmente identifica a los pacientes por su nombre, determina prioridades y realiza técnicas de enfermería cuidando los principios que la rigen.
Siempre identifica a los pacientes por su nombre, determina prioridades en la prestación del cuidado y brinda bienestar a los pacientes a su cargo.
ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS MATERIALES (5 puntos)
No cuida el material que se le entrega para cumplir sus tareas, no informa sobre las pérdidas o deterioros y no respeta los lugares correspondientes a materiales limpios, sucios y estériles.
No cuida el material que se le entrega para cumplir con sus tareas, maneja descuidadamente el material de vidrio (jeringas, termómetros, etc.) pero informa sobre pérdidas o deterioros del material asignado.
Cuida el material que se le ha asignado e informa de las pérdidas y/o deterioros oportunamente.
Cuida el material que se le ha asignado, informa oportunamente de pérdidas y deterioros, conoce el funcionamiento y mantenimiento de los equipos que utiliza. Utiliza el material necesario cuando realiza los procedimientos de enfermería y es perfectamente cuidadoso con los materiales y equipos que utiliza.
TRATOS CON EL PACIENTE (5 puntos)
No considera al paciente como ser humano, no acude a su llamado oportunamente.
Acude al llamado del paciente o familiar oportunamente pero es descortés en el trato con ellos.
Considera al paciente como ser humano y acude oportunamente al ser llamado por el o sus familiares.
Acude al llamado del paciente o familiares oportunamente y es sumamente cortés en el trato con ellos.
No espera ser llamado por el paciente o familiar, acude espontáneamente y mantiene un excelente trato con ellos.
CONOCIMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE LOS PACIENTES (5 puntos)
Se demuestra indiferente frente al paciente y su familia.
Demuestra poco interés hacia el paciente y su familia.
Se muestra interesado por el paciente y su familia.
Penetra en los problemas del paciente y su familia.
Conoce profundamente a sus pacientes y su familia.
GRADO EN QUE LOS PACIENTES CONFIAN EN EL (5 puntos)
Los pacientes tratan de eludir su presencia.
Los pacientes no siempre confían en el.
Los pacientes confían en el.
Los pacientes lo aceptan con agrado.
Los pacientes lo eligen.
RELACION CON PACIENTES Y PÚBLICO (5 puntos)
No explica al paciente o familiar el procedimiento que va a realizar, no demuestra interés por solucionar los problemas de los familiares del paciente y responde descortésmente al público frente a las preguntas que le formulan.
No explica al paciente o familiar el proceso que va a realizar, demuestra interés por solucionar los problemas de los familiares y responde descortésmente al público.
Explica al paciente y/o familiar el procedimiento que va a realizar, responde cortésmente a los interrogantes que plantea el público.
Explica los procedimientos que va a realizar a pacientes y familiares, responde cortésmente al público, respeta la intimidad de los pacientes y mantiene buenas relaciones con pacientes y familiares.
Respeta a pacientes y familiares, mantiene relaciones con ellos y evita comentarios acerca de situaciones personales y laborales en presencia del paciente y/o familiar.
 

RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL DE HOSPITALES EN
RELACIÓN A PACIENTES CON HEPATITIS B – SIDA
Evitar accidentes por inoculación con instrumentos cortantes o agujas contaminadas con sangre o secreciones.
Lavado de manos antes y después de estar en contacto con el paciente, con agua y jabón mas una solución antiséptica (yodopovidona o clorhexidina).
Utilizar guantes en extracciones, venopunturas, accesos vasculares, toma de muestras, higiene del paciente, o contacto con secreciones, aspiración oral o traqueal y curaciones.
Utilizar delantal protector o camisolín cuando hay posibilidad de salpicarse con sangre o secreciones (extracciones, higiene del paciente, procedimientos intensivos, etc.)
Los objetos manchados con sangre o secreciones se eliminarán en doble bolsa bien rotulados "PRECAUCIONES CON LA SANGRE"
El material descartable (delantal, guantes, toallas de papel) se descartará como "BASURA INFECTADA" en doble bolsa de plástico correctamente rotulada (PRECAUCION) y se procederá a su incineración.
Las jeringas y agujas como cualquier otro material punzocortante se deben descartar en recipiente apropiado de paredes duras, para evitar pinchazos o cortaduras accidentales. Luego se procederá a la incineración de los mismos.
Material reutilizable se envía a esterilización previa descontaminación con hipoclorito de sodio al 5% durante 30’ y luego lavar con agua y jabón. Enjuagar adecuadamente. Si no es posible esterilizarlo se desinfectará con glutaraldehido al 2% durante 3 horas.
La ropa sucia se envía a lavadero en doble bolsa de plástico, correctamente rotulada y se lavará con agua caliente (60’70 grados C) y lavandina al 1% durante 30’
Cuando el paciente tiene tos o infección respiratoria, utilizar barbijo, del mismo modo al aspirarlo.
Protección ocular, en el caso que haya posibilidades de salpicaduras con sangre (endoscopías, radiología invasiva, intubación endotraqueal, etc.) debe ser utilizada.
 
CONDICIONES LABORALES

La conducción del Departamento de Enfermería implementará los mecanismos para asegurar las condiciones de trabajo adecuadas y evaluará periódicamente el estado de salud del personal.
El personal de todas las áreas deberá contar con locales para sus horas de descanso y sanitarios de uso exclusivo del mismo.
El personal de áreas críticas, infectocontagiosas, tareas estresantes, deberá contar según la ley con reducción horaria y controles de salud periódicos.
La conducción de Enfermería deberá rotar periódicamente al personal de áreas críticas y turnos nocturnos que alteran el patrón biológico del sueño y descanso.
 
GUÍA PARA LA CONFECCIÓN DE MEMORIA ANUAL
Descripción de:
Planta física, ubicación, locales, número de camas, locales para otras actividades, etc.
Recursos humanos, personal profesional (plantel, concurrentes, residentes, otros) y personal no profesional.
Equipamientos, aparatología (cantidad y calidad), bienes de capital, condiciones, bienes de consumo, su disponibilidad.
Procedimientos (existencias o no)
Funcionamiento
Normas.
Modificaciones producidas durante el período
Planta física.
Recursos Humanos.
Equipamiento.
Procedimientos.
Rendimiento.
Rendimiento estadístico, información habitual de División Estadística.
Estadística propia del área.
Actividad docente y de investigación.
Docente, personal profesional.
Pregrado.
Postgrado.
Personal no profesional.
Lugar de realización
Hospitalaria
Extrahospitalaria
Pasantías
De personal a otros establecimientos.
De personal de otros establecimientos.
Cursos y congresos, asistencia de personal a eventos de significación.
Investigación.
Trabajos realizados.
Trabajos en realización.
Conclusiones del período.
Propuesta para el próximo período.
Cambios indispensables.
Cambios para una mejoría.
Cambios para un óptimo.
Definir.
Responsabilidad (unidad, sala, servicio)
Período.
Plazo de presentación.

 
 
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